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      1. 問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

        2型糖尿病患者能停止服用二甲雙胍嗎?

        2018-11-12 01:23:23醫脈通
        核心提示:在糖尿病前期患者中,二甲雙胍也有助于預防或延緩疾病的進展。然而,二甲雙胍可能會導致副作用。

          二甲雙胍是一種安全有效的2型糖尿病治療方法。在糖尿病前期患者中,二甲雙胍也有助于預防或延緩疾病的進展。然而,二甲雙胍可能會導致副作用。一些人更喜歡通過生活方式和飲食變化來管理這種狀況。本文將對二甲雙胍的副作用進行概述,并探討停止用藥的風險以及如何安全地用藥。

          二甲雙胍是治療2型糖尿病的有效方法,可通過以下機制發揮降低血糖作用,包括:(1)作用于肝臟,抑制糖異生,減少肝糖輸出;(2)作用于外周組織(肌肉、脂肪),改善肌肉糖原合成,降低FFA,提高胰島素敏感性,增加對葡萄糖的攝取和利用;(3)作用于腸道,抑制腸壁細胞攝取葡萄糖,提高GLP-1水平。

          二甲雙胍的常見副作用

          不過,服用二甲雙胍可出現一些潛在的副作用。有些是常見的,有些則是罕見的。二甲雙胍的常見副作用包括:消化問題(如腹瀉、嘔吐和胃腸脹氣)、維生素B12缺乏(長期服用二甲雙胍的人中約有30%的人患有維生素B12缺乏癥,癥狀包括衰弱、呼吸短促、神經損傷)、體重輕度下降(機制可能包括抑制食欲,減少熱量攝入;改善高胰島素血癥,降低基礎胰島素和負荷后胰島素水平;增加瘦素敏感性)等。

          這些不良反應的發生往往見于藥物治療的早期,大多數患者可耐受。隨著治療時間的延長,上述不良反應可基本消失。小劑量開始,逐漸增加劑量是減少治療初期不良反應發生的有效方法。胃腸道副作用可通過用餐或用餐前不久服用減少。

          二甲雙胍的不常見副作用

          有些糖尿病患者服用二甲雙胍也會出現低血糖,尤其在胰島素和二甲雙胍聯合應用下,低血糖更容易發生;有些患者罕見發生乳酸酸中毒,這是由乳酸的積累引起的。不過目前尚無確切的證據證明二甲雙胍與乳酸酸中毒有關。在掌握好禁忌證的前提下,長期應用二甲雙胍不增加乳酸酸中毒風險。

          由于二甲雙胍本身并不能增加肝腎功能正常和非缺氧狀態下體內乳酸濃度,而組織缺氧是發生乳酸酸中毒的首要原因,肝腎功能不全時乳酸代謝存在嚴重障礙。但老年患者可以取得良好的降糖效果,且較為安全。乳酸酸中毒發生率相對比較低約0.03‰,但死亡率是相當高的。乳酸酸中毒癥狀為過度換氣、腹部不適,若一旦出現,應立即停止使用。

          運動可降低胰島素抵抗,改善2型糖尿病癥狀。然而,一些研究表明,短期服用二甲雙胍可以降低運動對胰島素敏感性的積極影響。

          二甲雙胍適用范圍

          二甲雙胍是糖尿病患者的首選藥物,其應用價值和臨床地位較為重要,并且適用范圍較為廣泛:(1)有糖耐量受損的情況出現時;(2)因為二甲雙胍具有減肥、降低血糖、保護心血管系統、防止并發癥的多種功效因此在調整生活方式同時,二甲雙胍可以作為首選治療藥物使用;(3)二甲雙胍可以在磺脲類降糖藥物療效不明顯或無效時服用;(4)青少年2型糖尿病患者可單獨服用二甲雙胍或將其與胰島素聯合應用進行治療,這種療法在臨床上療效確切、耐受性相對較好,并且獲得了美國和歐洲食品藥品管理局的認可;(6)在?漆t師的指導下,腎功能正常的老年患者(80歲以上患者肌酐清除率必須在正常范圍內)可以服用二甲雙胍進行治療。

          二甲雙胍停用風險

          由于二甲雙胍和其他抗糖尿病藥物的副作用,糖尿病患者可能更喜歡通過生活方式改變來治療2型糖尿病。即使沒有副作用,有些患者也不希望長期使用藥物。

          許多2型糖尿病的患者可以通過生活方式的改變來控制自己的病情,這些方法包括:減肥、定期鍛煉、改善飲食等,而戒煙、減少或避免飲酒也有助于控制癥狀。

          堅持生活方式同時糖尿病患者不應私自停用二甲雙胍,或任何其他抗糖尿病藥物,這有可能加重糖尿病風險。當糖尿病不經及時控制時,持續的高血糖水平會導致一系列并發癥,如:視力受損或糖尿病視網膜病變、腎臟問題或糖尿病腎病、神經損傷或糖尿病神經病變、心臟問題、性健康問題、足部問題等。

          由于個人喜好明確想要停藥時,在停用二甲雙胍或任何其他抗糖尿病藥物之前,患者應先咨詢醫生。如果一個人能夠通過持續的生活方式改變有效地管理2型糖尿病,則可考慮停藥。醫生通常會使用一定的標準來判斷患者停止服用二甲雙胍是否安全。這些標準包括:空腹或餐前血糖水平低于130mg/dL、隨機或餐后血糖低于180 mg/dL、血紅蛋白低于7%。

          醫生可以為患者選擇正確的飲食和鍛煉計劃提供建議。正確的飲食和鍛煉計劃可以幫助血糖的達標。

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